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人民调解协议书




人民调解协议书

 

编号:                          

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):

                                                                                       

                                                                                       

                                                                                       

                                                                                       

                                                                                       

                                                                                       

                                                                                       

                                  纠纷简要情况:                                                      

                                                                                       

                                                                                       

                                                                                       

                                                                                       

                                 经调解,自愿达成如下协议:                                    

                                                                                       

                                                                                       

                                                                                       

                                                                                       

                                 履行协议方式、地点、期限:                                    

                                                                                       

                                                                                       

本协议一式    份,当事人、人民调解委员会各持一份。

                                  当事人(签名或盖章)                           

                                  调解员(签名)                                        


                                                    (人民调解委员会印)

                                                     



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